【导读】
随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，医务人员在繁忙的诊疗护理工作中，随时面临职业暴露的可能，如手术、换药、注射、穿刺、输血输液、采集标本、污染物处理等，稍有不慎，就有被锐器刺伤、血液、体液喷溅的危险。
一、什么是职业暴露？
职业暴露是指医疗机构工作人员及有关监管人员，在从事诊疗、护理、实验和管理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生感染的情况。
二、职业暴露的危害分类
1.化学危害。主要来自消毒制剂及抗肿瘤化疗药，如防护不当或浓度过高，可刺激人的眼睛及呼吸道，更为严重的是长期处于有污染的环境中，会使人的白细胞下降，从而引起脱发、头晕、皮炎等副作用。
2.物理危害。主要来源于放射线、紫外线、电磁波、铅污染、设备的电击伤。放射线是看不见、摸不着的，它能损害人体组织器官、腺体与造血功能，长期处于该环境中，毒性蓄积，可引起头景、乏力、失眠、造血功能损害、内分泌失调、自主神经功能紊乱。
3.生物危害。主要是针制伤、刀划伤及医务人员伤口继发性感染。针刺伤是医务人员最常见的职业危险因素，高达87%。当医务人员手部有破损时，接触了传染性的血液或体液就有感染的可能。
4.医院暴力。医护人员在工作场所受到辱骂、威胁或袭击。
5.心理、精神压力。医疗工作平凡又繁重，医护人员经常加班，生活无规律，正常的生物钟受到干扰，下班后还要照顾家庭及孩子，得不到充分的休息，精神压力很大，许多人都有不同程度的失眠、胃病、内分泌失调等疾病。
三、面对职业暴露的危害，医务人员该采取哪些防护措施保护自己呢？
1.化学制剂的防护。在配制中，戴厚纱布口罩及乳胶手套，尽量不要直视，保持一定的距离，有条件的可戴防护眼镜，合理安排好护理步骤，缩短接触制剂的时间。若操作不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立刻用生理盐水反复冲洗并及时就医。
2.抗肿瘤药物的防护。在治疗室安装排风设备，护士在配制药物时要按规程操作，洗手、戴口罩、将头发全部罩于帽内，穿隔离衣、戴手套防护。完成药物配制后，将所用的医疗废物集中放入污物袋封闭处理。
3.物理危害的防护。
（1）安装排风设备，排除有害气体，保持空气的流通。
（2）严格遵循放射线操作规程，按要求程序进入操作间，争取短时间内完成检查或治疗，手术人员要充分利用屏蔽装置，穿戴好防护服，减少不必要的过量照射。
（3）紫外线空气消毒应选择在治疗、护理操作少的时间，如中午或晚间，长时间接触消毒光线要遮盖皮肤及眼睛。
4.避免生物危害造成的感染。为防针刺伤或刀划伤，就要掌握正确的持针或握刀的方法，保持锐利面的使用空间，不要将锐利面对着自己或他人，用后将针头或刀片放入利器盒中，按医疗废弃物的处理原则处置。在操作中，防止血液或体液喷溅到头面、眼部，如果发生此类情况，立刻用大量清水冲洗或用抗生素眼药水。如操作者手上原有伤口，一定要戴乳胶手套进行各项操作，防止病毒入侵机体造成伤害。医护人员长期与病人接触，有必要注射乙肝疫苗，破坏、阻断病毒的活性，增强机体免疫力，每年定期体检，早预防、早诊断、早治疗。
5.完善风险管理，强化危险意识，防止医院暴力。
（1）院方要采取得力的防暴措施，如提供保安服务、监控系统、警报等，能有效遏制暴力事件的发生，提高对医务人员人身安全的保障。
（2）强调医德医风建设，倡导积极和谐的医患关系。在全院开展“防医院暴力”的培训班，包括“如何预防袭击，控制暴力的技巧，摆脱暴力的方法”等，提高医务人员的防暴意识和应对能力。
（3）推进社会沟通，增进社会理解，实事求是地处理好医患纠纷和医疗事故。运用严谨、公正的媒体导向进行宣传。
通过对职业危害的剖析，所有医务人员均应充分认识到职业危害的严重性，高度重视职业防护，通过防护知识的学习，安全规范的操作，保护自身健康，将职业危害降低到最低。
【本期作者】
李治国，沈阳市疾病预防控制中心职业健康所科员，从事职业健康管理工作。
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